「もうすぐ退院できそうです」

病院からそう言われると、ご本人もご家族もほっとする一方で、

「本当に家へ帰って大丈夫なのかな」

「家族は何を準備すればいい？」

「病院の人に何を聞いておけばいいの？」

と、新しい不安が出てくることがあります。

特に、入院前より歩きにくくなった、介助が必要になった、認知面に変化がある、医療的な管理が必要になったといった場合には、退院後の生活を具体的に考えておくことが大切です。

そのための話し合いの一つが、退院前カンファレンスです。

今回は、柏原市でご家族の退院を控えている方に向けて、退院前の話し合いで家族が確認しておきたいことを分かりやすくお伝えします。

退院前カンファレンスとは？

退院前には、病院の医師や看護師、リハビリ職、医療ソーシャルワーカーなどと、退院後の生活について話し合う機会が設けられることがあります。

必要に応じて、退院後を支援するケアマネジャーや訪問看護、介護サービスの担当者などが関わることもあります。

大切なのは、

「病院を退院できるかどうか」だけではなく、「退院したあと実際に生活できるか」を考えること

です。

病院ではできていることでも、自宅では難しい場合があります。

その違いを退院前にできるだけ整理しておくことで、自宅へ戻ってから困ることを減らしやすくなります。

家族も参加した方がいい？

ご家族が参加できる機会があるのであれば、退院後の生活を一緒に考えるためにも参加する意味は大きいです。

なぜなら、病院側が考えている退院後の生活と、ご家族が想像している生活に違いがあることがあるからです。

例えば、

病院では、

「トイレまで歩けています」

と言われても、自宅では、

• 寝室からトイレまで距離がある
• 廊下が狭い
• 夜間は一人で行く必要がある
• トイレに手すりがない

という場合があります。

単に「歩ける」という情報だけでは、自宅で安全に生活できるかまでは分かりません。

だからこそ、ご家族が実際の家の状況を伝えることも重要です。

退院前に確認したい1｜今、本人は何ができる？

まず確認したいのは、現在の本人の状態です。

例えば、

• 一人で起き上がれるか
• ベッドや椅子から立てるか
• どの程度歩けるか
• トイレは一人でできるか
• 着替えはできるか
• 食事は一人で食べられるか
• 入浴にはどの程度介助が必要か

などです。

ここで大切なのは、

「できますか？」

だけではなく、

「どの程度なら一人でできるのか」

まで確認することです。

見守りがあればできるのか。

少し手伝えばできるのか。

ほぼ全面的な介助が必要なのか。

この違いによって、退院後に必要になる支援も変わります。

退院前に確認したい2｜家族は何を手伝う必要がある？

ご家族にとって非常に大切なのがこの部分です。

退院すると、

「家族が見てください」

と言われたように感じてしまう方もいます。

しかし、家族にも仕事や生活があります。

高齢の配偶者が介護する場合もあります。

そのため、

「家族ならどこまでできるか」

ではなく、

「実際にどこまでなら無理なく続けられるか」

を伝えることが大切です。

例えば、

「昼間は仕事でいません」

「夜間のトイレ介助を毎日するのは難しいです」

「母も高齢なので、父を持ち上げるような介助はできません」

といったことです。

できないことを伝えるのは悪いことではありません。

むしろ、退院後に無理が出ないよう、事前に共有しておくべき大切な情報です。

退院前に確認したい3｜自宅の環境は大丈夫？

身体の状態だけではなく、自宅の環境も確認します。

例えば、

• 玄関に段差がある
• 寝室が2階にある
• トイレまで距離がある
• 浴室に大きな段差がある
• 手すりがない
• 廊下が狭い
• 布団で生活している

などです。

必要に応じて、

福祉用具を利用する。

ベッドの位置を変える。

手すりなど住環境について相談する。

といった対応を検討することもあります。

「退院してから考えればいい」と思っていると、家へ帰ったその日から困る場合があります。

退院前から自宅での生活を具体的に想像しておくことが大切です。

退院前に確認したい4｜薬や医療的な管理はどうする？

退院後に服薬や医療処置が必要になる場合には、その管理方法も確認しておきましょう。

例えば、

• 薬は本人が管理できるか
• 家族による確認が必要か
• 傷の処置が必要か
• 体調のどこを見ればよいか
• どのような変化があれば病院へ連絡するのか
• 退院後の受診はいつか

などです。

病院にいる間はスタッフが対応してくれていたことでも、自宅へ戻ると本人や家族が関わる部分が増えることがあります。

分からないことがあれば、退院前に確認しておきましょう。

退院前に確認したい5｜退院後に誰が支えてくれる？

ここも非常に重要です。

介護が必要になった場合でも、ご家族だけで支える必要はありません。

本人の状態に応じて、

• ケアマネジャー
• 訪問看護
• 訪問介護
• 通所サービス
• リハビリ
• 福祉用具
• その他の介護サービス

などについて検討することができます。

ただし、全員にすべてのサービスが必要なわけではありません。

本人が何に困っているのか。

家族が何を支援できるのか。

どこに専門職の支援が必要なのか。

それを整理したうえで、必要な支援を考えていきます。

ケアマネジャーは何をする？

介護保険サービスを利用する場合、ケアマネジャーは本人や家族の希望、身体の状態、生活環境などを確認しながら、必要なサービスについて一緒に考えます。

また、退院後に関わる各サービス事業所との調整も大切な役割です。

例えば、

「病院では歩けているけれど、自宅の段差が心配」

「家族が日中不在になる」

「入浴だけは一人では難しそう」

などの情報を整理し、

退院後の生活に何が必要なのかを考えていきます。

だからこそ、退院日が迫ってから慌てて考えるより、介護が必要になりそうだと分かった段階で早めに相談することが大切です。

カンファレンスで何を質問したらいい？

初めて参加するご家族は、

「何を聞いたらいいか分からない」

と思うかもしれません。

そんなときは、難しい質問を考える必要はありません。

例えば、

「家ではどこまで一人でできますか？」

「一人でトイレへ行っても大丈夫ですか？」

「お風呂は家族がどの程度手伝えばいいですか？」

「夜中に一人で歩いても大丈夫ですか？」

「自宅で気をつける症状はありますか？」

「薬は本人だけで管理できますか？」

「退院後もリハビリは必要ですか？」

「福祉用具は必要ですか？」

「家族が仕事でいない時間はどうすればいいですか？」

など、実際の生活を思い浮かべながら質問するのがおすすめです。

家族が一番心配していることを伝えてください

専門職側が考えている問題と、ご家族が一番心配していることが必ずしも同じとは限りません。

医療スタッフは歩行状態を心配していても、ご家族は、

「認知症があって一人にするのが怖い」

ということが一番の心配かもしれません。

あるいは、

「母が父の介助をできるか心配」

という場合もあります。

ですから、

「私たちはこれが一番心配です」

と率直に伝えてください。

その情報があることで、退院後の支援方法も考えやすくなります。

退院前カンファレンスですべて決めなくても大丈夫

退院前の話し合いですべてを完璧に決める必要はありません。

実際に自宅へ戻ってみると、

「思っていたより歩けた」

ということもあれば、

「夜間の介助が想像以上に大変だった」

ということもあります。

大切なのは、一度決めた支援内容を絶対に変えないことではありません。

自宅での生活を始めたあとも、本人の状態や家族の負担を見ながら必要に応じて支援内容を見直していくことができます。

困ったことが出てきたら、ケアマネジャーへ伝えてください。

柏原市でご家族の退院を控えている方へ

退院が決まることは、とても喜ばしいことです。

一方で、

「退院できること」と「自宅で安心して生活できること」は同じではありません。

本人はどこまでできるのか。

家族はどこまで支えられるのか。

自宅の環境は大丈夫か。

医療的な管理は必要か。

どのような介護サービスが必要か。

これらを一つずつ整理していくことで、退院後の生活が見えやすくなります。

ケアプランセンターしおんでは、柏原市で退院後の介護や在宅生活について不安を感じている方からのご相談を受け付けています。

「まだ退院日は決まっていない」

「介護保険を使えるのか分からない」

「ケアマネジャーをまだ決めていない」

という段階でも構いません。

退院してから困るのではなく、自宅へ帰る前から一緒に考えることが大切です。

ご家族だけで抱え込まず、まずは現在の状況や不安に感じていることをお聞かせください。