「退院はできたけれど、また息苦しくならないか心配」

「足がむくんできたら、どの程度で相談すればいい？」

「家では家族が何を見ておけばいいの？」

心不全で入院したあと、自宅へ戻れることになっても、ご本人やご家族の不安がすぐになくなるわけではありません。

病院では看護師や医師が近くにいますが、自宅へ戻ると、

「この息切れはいつもの範囲なのか」
「体重が増えているけれど大丈夫なのか」
「受診した方がいいのか、それとも様子を見てもいいのか」

と、日々の小さな変化を家族だけで判断しなければならないように感じることがあります。

心不全の在宅療養では、病気そのものだけではなく、自宅でどのように生活しているかを継続して見ていくことが大切です。

今回は、柏原市で心不全の在宅療養を続ける方やご家族に向けて、訪問看護へ相談できることをお伝えします。

心不全は「退院したから終わり」ではありません

心不全は、心臓の働きが低下することで、息切れやむくみ、疲れやすさなどさまざまな症状が現れる状態です。

治療によって状態が落ち着き退院できても、その後の生活の中で再び状態が悪化することがあります。

日本循環器学会の2025年改訂版心不全診療ガイドラインでも、心不全では息切れ、むくみ、疲れやすさ、体重増加などの変化に注意することが示されています。

だからこそ在宅療養では、

「今は安定しているから何もしなくていい」

ではなく、

いつもの状態を知り、変化に気づけるようにしておく

ことが大切になります。

自宅で見ておきたいのは「数値だけ」ではありません

心不全では、血圧や脈拍、体重などを確認することがあります。

しかし、訪問看護で見るのは数値だけではありません。

たとえば、

• トイレまで歩いたときに息切れしていないか
• 着替えや入浴で以前より疲れていないか
• 横になったときに息苦しくないか
• 夜中に息苦しくて目が覚めていないか
• 足のむくみが強くなっていないか
• 食事量が減っていないか
• 身体がだるく、起きている時間が減っていないか

といった、実際の生活の変化も重要な情報です。

「昨日までは台所まで歩けていたのに、今日は途中で休むようになった」

「最近、靴がきつそう」

「夜はベッドで寝ていたのに、最近は身体を起こして寝たがる」

こうした変化は、家で一緒に過ごしているからこそ気づけることがあります。

体重の変化も心不全では大切なサインの一つです

心不全では、身体に水分がたまることで体重が増えることがあります。

日本循環器学会では、短期間の体重増加やむくみ、息切れの悪化などを、心不全悪化のサインとして注意するよう案内しています。

ただし、

「何kg増えたら必ず危険」

と自己判断するのではなく、あらかじめ主治医や医療者から、

「どのような変化があれば連絡するか」

を確認しておくことが重要です。

その人によって普段の体重や状態は違います。

訪問看護では、体重の数字だけを見るのではなく、

むくみ
呼吸状態
食事
排泄
活動量
血圧や脈拍
普段との違い

などを合わせて確認していきます。

「息切れ」は家の中だから分かることがあります

病院では、

「廊下を○m歩けた」

「リハビリでは問題なかった」

という場合でも、自宅では同じように生活できるとは限りません。

自宅には、

玄関の段差
トイレまでの距離
階段
狭い廊下
浴室
布団やベッド
家具の配置

など、その人固有の生活環境があります。

たとえば、

「リハビリ室では歩けたけれど、自宅の階段では息が上がる」

「トイレまでの移動だけで疲れてしまう」

「入浴すると、そのあと長時間横になっている」

ということもあります。

訪問看護では、こうした実際の生活動作の中でどの程度身体に負担がかかっているのかを確認できます。

必要に応じて、リハビリ職やケアマネジャーなどと相談し、動き方や生活環境を考えていくこともあります。

在宅酸素を使っている場合も、生活全体を見ることが大切です

心不全の状態によっては、医師の判断で在宅酸素療法を行うことがあります。

ただし、心不全の方すべてが在宅酸素を使用するわけではありません。

また、酸素の量を本人や家族の判断で変更するものでもありません。

在宅酸素を使用している場合には、

「酸素をつけていれば大丈夫」

と考えるのではなく、

呼吸状態や活動時の様子、機器の使用状況なども含めて確認していく必要があります。

酸素流量などの設定については、主治医の指示に従うことが基本です。

訪問看護では、医師の指示内容を確認しながら、自宅で安全に療養を続けられるよう支援していきます。

薬をきちんと飲めているかも大切なポイントです

心不全では、複数の薬を使用している方もいます。

退院直後は特に、

「朝と夜で薬が違う」

「以前飲んでいた薬が変更になった」

「家族も何が変わったのか把握しきれていない」

ということがあります。

訪問看護では、

薬が予定どおり飲めているか
飲み忘れがないか
本人が管理できているか
家族の負担が大きくなっていないか

なども確認します。

ただし、訪問看護師が独自に薬を増減したり中止したりするわけではありません。

気になる変化がある場合には、必要に応じて主治医へ情報を伝え、指示を確認します。

家族が「全部覚える」必要はありません

心不全の説明を聞くと、

「毎日体重を測らないと」

「塩分にも気をつけないと」

「薬も確認しないと」

「息切れも見ないと」

と、ご家族がすべて管理しなければならないように感じることがあります。

しかし、ご家族が看護師のようにすべてを判断できる必要はありません。

大切なのは、

普段と違うと感じたときに相談できること

です。

「今日は少し様子がおかしい気がする」

「いつもより歩くのがしんどそう」

「むくみが強くなった気がする」

そうした家族の気づきも重要です。

訪問看護では、ご本人だけでなく、ご家族が何を不安に感じているのかも確認しながら支援します。

こんな症状があるときは早めの医療相談が必要です

心不全では、状態が急に悪化することもあります。

日本循環器学会では、

安静にしていても息苦しい
横になれないほど呼吸が苦しい
夜間に息苦しくて目が覚める

といった症状について、早急な医療対応が必要となる場合があるとしています。

また、

意識状態がおかしい
強い胸痛がある
明らかに呼吸状態が悪化している

などの場合には、訪問看護への通常相談を待つのではなく、救急受診が必要になることもあります。

どのような場合にどこへ連絡するのかは、普段から主治医や訪問看護と確認しておくことが大切です。

心不全の在宅療養では多職種で生活を支えます

心不全の方が自宅で生活を続けるためには、訪問看護だけで完結するわけではありません。

主治医や訪問診療医
ケアマネジャー
訪問看護
リハビリ職
訪問介護
福祉用具

などが必要に応じて関わります。

たとえば、

「ベッドからトイレまでの移動が大変」

という場合には、単純に運動を増やすだけではなく、

どのくらい身体に負担がかかっているか
手すりなどが必要か
介助方法を変えた方がよいか
福祉用具を使った方がよいか

といったことを一緒に考えていきます。

病気だけを見るのではなく、その人が家でどう暮らすかを考えることが在宅療養では重要です。

柏原市で心不全の在宅療養に不安がある方へ

心不全で退院したあと、

「また悪くならないだろうか」

という不安を完全になくすことは難しいかもしれません。

だからこそ、

普段はどのくらい動けるのか
どの程度の息切れがいつもの状態なのか
体重やむくみはどうか
薬は管理できているか
家族が困っていることはないか

などを継続して確認していくことが大切です。

訪問看護ステーションしおんでは、心不全という病名だけを見るのではなく、実際の自宅での生活や、ご本人・ご家族が感じている不安も含めて考えることを大切にしています。

柏原市で、

「退院後の生活が心配」

「家族だけで状態の変化を見られるか不安」

「訪問看護を利用した方がよいのかわからない」

という方は、利用を決める前の段階でも、まずどのような支援が必要になりそうか整理してみてください。